Види знеболень у стоматології
Страх болю є однією з основних причин побоювань перед візитом до стоматологічного кабінету. Історія боротьби з болем сягає XIX століття, коли першим спробували використати закис азоту, тобто «звеселювальний газ», під час видалення зуба. Нині прогрес медицини дозволяє практично повністю усунути відчуття болю під час процедур. Різноманіття методів дозволяє дібрати вид знеболення до потреб пацієнта. Класично знеболення поділяють на дві великі групи: загальне й місцеве. У стоматології частіше використовують місцеві знеболення, що усувають відчуття неприємних вражень на визначеній, відносно невеликій ділянці. Препарати для знеболення, окрім усунення болю, містять додаток речовин, що звужують кровоносні судини, що обмежує кровотечу й подовжує час дії засобу.
Місцеве знеболення
Серед місцевих знеболень можна виділити градацію вимкнення відчуття болю. Найпростіше, зовсім неінвазивне, – це поверхневе знеболення, що наноситься на слизову оболонку у вигляді гелю чи спрею, без використання голки та шприца. Однак воно має вади: короткий час і слабкий ефект дії. Його іноді використовують для невеликих процедур (наприклад, видалення розхитаного молочного зуба) та для усунення неприємних відчуттів під час уколу голки при класичному знеболенні.
Другий вид – інфільтраційне знеболення, що полягає в просоченні тканин, які оточують зуб, знеболювальним засобом. Воно найчастіше застосовується в стоматології – під час лікування чи видалення верхніх зубів та передніх нижніх. Для його виконання необхідні голка та шприц. У більшості випадків його достатньо, проте процедури на нижніх бічних зубах та об'ємне лікування в ділянці верхніх зубів потребують провідникового знеболення. Воно має значно більшу ділянку дії: засіб вводиться в ділянці проходження нервових стовбурів (для нижньої щелепи – у місці входу нижнього альвеолярного нерва в канал нижньої щелепи), що вимикає відчуття на всій ділянці, яку живить цей нерв. Воно спричиняє оніміння не лише нижніх зубів з даного боку, а й губи, щоки та половини язика. Час дії індивідуально змінний.
Комп'ютерне знеболення
Різновидом місцевого знеболення є комп'ютерне знеболення – рішення для тривожних пацієнтів, які бояться самого введення засобу. За процес введення рідини відповідає програмне забезпечення, спроєктоване так, щоб неприємні відчуття були мінімальними. Ключовою тут є швидкість введення препарату – оскільки процес триває довго, а швидкість невелика, пацієнт не відчуває неприємного розпирання в тканинах. Однак це не апаратура без голки: лікар усе ще мусить увести шприц у відповідне місце, проте використовувані голки менші за ті, що застосовуються класично.
Комфорт знеболень і седація
Виконання процедур під місцевим знеболенням забезпечує комфорт і відсутність болю в більшості пацієнтів. Однак є люди, для яких візит пов'язаний із таким сильним стресом, що попри знеболення лікування неможливе – зазвичай діти чи пацієнти з інвалідністю, а також дорослі зі значною дентофобією. Таких пацієнтів слід лікувати після попередньої премедикації, у седації закисом азоту чи в наркозі. Ці способи складніші й повинні передуватися консультаційним візитом із планом лікування.
Найменш інвазивним процесом седації є премедикація – введення пацієнтові засобу, найчастіше у формі таблетки (іноді внутрішньом'язово), за 30–60 хвилин до візиту. До застосовуваних препаратів належать, зокрема, діазепам, фенобарбітал, гідроксизин та найчастіше використовуваний мідазолам. Пероральна премедикація допомагає опанувати тривогу як у дорослих, так і в дітей, проте не гарантує потрібної для лікування співпраці.
Інгаляційна седація та наркоз
Наступна можливість – інгаляційна седація, тобто використання суміші закису азоту з киснем. Інгаляція «звеселювальним газом» розслабляє й заспокоює пацієнта та зменшує рівень страху й чутливість до болю. Зберігається словесний контакт, хоча пацієнти описують, що процедури, виконувані під час седації, здаються віддаленими. Мінусом є потреба використання спеціальної маски під час інгаляції.
Найбільш просунутий спосіб – внутрішньовенна аналгоседація, тобто наркоз. Він має виконуватися лікарем-анестезіологом і полягає у внутрішньовенному введенні препаратів та постійному моніторингу пацієнта. Він дає змогу утримувати пацієнта в наркозі навіть протягом 2–3 годин, швидко відвернути дію препарату та індивідуально дозувати. Перед процедурою необхідна відповідна підготовка: додаткові обстеження (наприклад, загальний аналіз крові), урахування супутніх хвороб і препаратів, що приймаються; пацієнт приходить натще, із супровідною особою, і дає письмову згоду. Після процедури протягом 30–60 хвилин він залишається під наглядом, потім не повинен керувати транспортом чи вживати алкоголь. Наркоз є рішенням для дітей, які не співпрацюють, дорослих із дентофобією, осіб з інвалідністю та при об'ємних хірургічних чи імплантопротетичних процедурах.
Вибір методу знеболення
Доступність форм і видів знеболень, використовуваних у стоматології, дуже велика, тому завжди є можливість дібрати метод до індивідуального випадку. Нині біль у стоматолога не мусить бути причиною побоювань – різноманіття методів дозволяє комфортні процедури, а рішення про вибір знеболення ухвалює лікар разом із пацієнтом.
Дослідження
-
Efficacy of computer-controlled local anesthesia delivery system on pain in dental anesthesia: a systematic review of randomized clinical trials
Altuhafy M., Sodhi G. S., Khan J. (2024) · Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine · систематичний огляд рандомізованих досліджень
Комп'ютерно керована місцева анестезія зазвичай зменшувала відчутний біль під час введення в дітей порівняно з традиційним методом. Різниця у тривожності та поведінці була менш однозначною.
-
Pain perception following computer-controlled versus conventional dental anesthesia: randomized controlled trial
Attia S., Austermann T., May A., Mekhemar M., Conrad J., Knitschke M., Böttger S., Howaldt H. P., Riad A. (2022) · BMC Oral Health · рандомізоване контрольоване дослідження
Комп'ютерно кероване введення місцевого анестетика зменшувало біль під час укола та введення препарату порівняно зі звичайним шприцем. Технологія може допомагати тривожним пацієнтам, але не заміняє розмови й доброї техніки.
-
Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment
Hagai A., Diav-Citrin O., Shechtman S., Ornoy A. (2015) · The Journal of the American Dental Association · проспективне когортне дослідження
Вплив місцевих анестетиків під час стоматологічних процедур у вагітності не пов'язувався в цій когорті з частішими вадами розвитку чи іншими небажаними результатами. Стандартна оцінка показань і стану пацієнтки все одно потрібна.