За даними «Моніторингу здоров'я порожнини рота», проведеного у 2010–2012 роках, на нього страждають аж 99% поляків віком від 35 до 44 років. Для порівняння, у Скандинавії з цією проблемою стикається лише близько 15% суспільства цього віку. Ці дані стосуються карієсу – найпоширенішої хвороби зубів у світі та головної причини відвідувань стоматологічного кабінету. Чому карієс настільки поширене явище?
Будова зубів і карієс
Щоб зрозуміти, як карієс атакує та руйнує зуб, спершу потрібно знати будову зубів. У стоматології розрізняють три основні частини зуба:
- коронка (corona dentis) – вкрита емаллю частина зуба, видима в порожнині рота,
- шийка (cervix dentis, collum) – ділянка зуба, оточена яснами,
- корінь (radix dentis) – вкрита так званим цементом частина зуба, що закріплює його в альвеолярному відростку.
Мінералізована емаль, що вкриває коронку, майже повністю складається з невідновлюваних неорганічних компонентів, тому саме вона є найтвердішою тканиною в тілі людини. Однак для карієсогенних бактерій навіть речовина, оцінена в 5 балів за шкалою Мооса, не є перешкодою. Чому?
Структура емалі, помітна лише під мікроскопом, виявляє її подібність до скла. Емаль складається з кристалів гідроксіапатиту, а пори між ними заповнені органічними компонентами й водою, яка становить 2–4% емалі.
Тому попри надзвичайну твердість емалі, у момент потрапляння на її поверхню карієсогенних бактерій починається процес вироблення ними кислот. Саме кислоти – а не самі бактерії – здатні розчиняти кристали гідроксіапатиту. Це призводить до незворотного збільшення пор, тобто до початку ланцюгової реакції: дедалі менш щільна емаль стає для бактерій відкритою брамою до внутрішньої частини зуба.
Як атакує карієс?
Коли бар'єр емалі подолано, бактерії атакують значно менш міцний дентин, що становить основу зуба. Твердість дентину – це вже лише 2 бали за шкалою Мооса, а органічні компоненти цього разу становлять 20% його складу. Руйнування зуба стає незворотним і дедалі швидшим процесом, а бактерії проникають усе глибше – до так званого цементу, тканини, що будує корінь. Це найбільш вразлива до руйнування частина зуба через слабке звапнення. Хоча цемент лежить глибоко й закріплює зуб у лунці, він може оголюватися, наприклад унаслідок хвороб пародонту або рецесії ясен.
Між дентином і цементом розташована пульпа – сильно іннервований вид сполучної тканини, що заповнює весь внутрішній простір порожнини зуба. Її поділяють на коронкову пульпу (що заповнює коронку) та кореневу (що заповнює канал). Завдяки сильному кровопостачанню й імунним клітинам пульпа виконує сигнально-захисну роль, і саме вона надсилає сигнал у вигляді болю. Більшість людей звертаються до стоматолога лише на цьому етапі.
Що таке карієс і які його чотири головні причини?
Карієс – це інфекційна, трансмісивна хвороба твердих тканин зуба, спричинена кислотами, які виробляють карієсогенні бактерії, що демінералізують неорганічні речовини в зубі (емаль, дентин і цемент). Водночас відбувається пошкодження органічних речовин і проникнення хвороботворних бактерій в організм через живу пульпу.
Розрізняють багато видів карієсу: від пляшкового карієсу, що вражає малих дітей, через підступний карієс фісур, гострий (так званий вологий), хронічний (так званий сухий), квітучий, зупинений, аж до вторинного. Кожен перебігає по-різному, нерідко в різні періоди життя. У межах стоматологічної профілактики ми маємо інструменти, що дозволяють діагностувати навіть так званий прихований карієс. Однак щоб карієс міг розвинутися, мають одночасно виникнути чотири чинники:
- Бактерії. У порожнину рота мають потрапити хвороботворні бактерії (зокрема Streptococcus mutans, стрептококи, L. acidophilus). Це може статися, наприклад, під час поцілунків чи використання того самого немитого столового приладдя, що й інфікована особа. Бактерії виробляють кислоти під час метаболізму цукрів, а закислене середовище сприяє демінералізації емалі; вони також беруть участь у формуванні зубного нальоту.
- Цукри. У порожнині рота мають опинитися цукри – особливо рафіновані, а також сахароза, глюкоза й фруктоза. Вони є основним живленням бактерій зубного нальоту й посилюють вироблення кислоти, ще більше закислюючи наліт.
- Схильність зубів. Зуби мають характеризуватися підвищеною схильністю до цієї хвороби, зумовленою генетично й середовищно.
- Час. Потрібен час, за який бактерії встигнуть розмножитися.
Карієс найчастіше розвивається тоді, коли не дбають про часте й ретельне очищення зубів і нехтують профілактичним лікуванням та контрольними візитами. Сприятливим чинником є також неправильна дієта, а в деяких випадках порушення виділення слини, яка діє ремінералізуюче на невеликі дефекти й обмежує розвиток бактерій. Якщо ви не знаєте, що саме у вашому випадку сприяє карієсу, стоматолог допоможе визначити цей чинник під час візиту.
Симптоми й наслідки карієсу
Перші симптоми карієсу найчастіше залишаються нерозпізнаними. Важко помітити ранні зміни кольору емалі, а такі симптоми, як чутливість до гарячої та холодної їжі чи неприємний запах з рота, не викликають занепокоєння. Зубний біль – це вже сигнал, що хвороба вразила глибокі ділянки зуба й дісталася пульпи.
Наслідки занедбаного й нелікованого карієсу – це не лише біль і втрата зубів. Частими ускладненнями є інфекції, абсцеси, головний біль і біль пазух, хвороби пародонту, а в рідкісніших випадках – ускладнення з боку суглобів, нирок чи серця через бактерії, що потрапляють у кровотік. Тому стоматологічна профілактика має бути постійним елементом щоденної турботи про здоров'я, а раннє терапевтичне лікування дозволяє зупинити хворобу, перш ніж дійде до лікування кореневих каналів чи втрати зуба.
Дослідження
-
Deep Caries Management: EFCD-ESE-ORCA S3-Level Clinical Practice Guideline
Schwendicke F., Kosan E., Banerjee A., Baysan A., Bjørndal L., Ceballos L., Duncan H. F., Herbst S. i wsp. (2026) · International Endodontic Journal · клінічна настанова рівня S3
При глибокому карієсі рекомендують стратегії, що зберігають пульпу, і селективне видалення тканин у належно підібраних зубах, а не агресивне препарування за будь-яку ціну. Ранні зміни часто можна зупинити або ремінералізувати, тоді як порожнини потребують клінічної оцінки.
-
Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries
Walsh T., Worthington H. V., Glenny A. M., Marinho V. C. C., Jeroncic A. (2019) · Cochrane Database of Systematic Reviews · систематичний огляд Cochrane і метааналіз
Пасти з фтором ефективніше запобігають карієсу, ніж пасти без фтору, а вищі концентрації зазвичай дають більший захист. У дітей кількість і концентрацію слід підбирати за віком і ризиком карієсу, щоб обмежити проглинання пасти.
-
Effect of Fluoride Varnish in Preventing Dental Caries of First Permanent Molars: A 24-Month Cluster Randomized Controlled Trial
Wang Z., Rong W., Xu T. (2022) · International Journal of Environmental Research and Public Health · кластерне рандомізоване дослідження
Програма регулярного покриття зубів фтористим лаком у дітей обмежувала приріст карієсу порівняно зі стандартною допомогою. Ефект був практичним, але не заміняв щоденного чищення, контролю дієти та профілактичних візитів.