Страх болю в стоматолога
Що найбільше паралізує пацієнта перед візитом до стоматолога? Це страх болю, який може виникнути під час різних процедур у кабінеті – при обробленні дефекту, ендодонтичному лікуванні чи екстракції. Саме через біль пацієнти часто звертаються надто пізно, коли можливості лікування значно обмеженіші, ніж у разі виявлення, наприклад, карієсу на ранішій стадії. Попри численні способи впоратися з болем під час і після процедури, пацієнти все ще часто почуваються невпевнено перед візитом.
Що таке біль?
Біль – це сенсорна модальність, що становить неприємне й емоційне переживання. Відчуття болю суб'єктивне й водночас необхідне для виживання – це попереджувальний сигнал і реакція пошкодженої тканини в організмі. Орофаціальна ділянка складається з порожнини рота (зуби, ясна та слизова оболонка), обличчя, кістки щелепи та скронево-нижньощелепного суглоба. Фізіологія шляхів орофаціального болю охоплює первинні аферентні нейрони, патологічні зміни в трійчастому вузлі, ноцицептивні нейрони стовбура мозку та вищі функції мозку, що регулюють орофаціальну ноцицепцію.
Боротьба з болем у стоматології
Оскільки ми вже знаємо, що таке біль і які елементи орофаціальної ділянки він охоплює, можемо зосередитися на способах його подолання. Почнімо з відомих і широко застосовуваних нестероїдних протизапальних препаратів, а конкретно ібупрофену. За даними досліджень, ібупрофен значно полегшує й швидко зменшує процедурний біль у понад 90% пацієнтів та післяпроцедурний біль у понад 70% пацієнтів, зменшує післяпроцедурну потребу в препараті, а також мінімізує тривогу перед знеболенням та ендодонтичним лікуванням. У разі зубів із незворотним запаленням пульпи він суттєво підвищує ефективність блокади нижнього альвеолярного нерва місцевими анестетиками. Ібупрофен застосовують як для полегшення болю зубного походження, так і в лікуванні хронічного зубного болю. Про дозування й протипоказання щоразу вирішує лікар.
Місцеве знеболення – способи полегшення болю
Наступний спосіб полегшення болю під час процедури – місцеве знеболення, що виконується за допомогою карпули чи шприца й тонкої голки. Воно може бути інфільтраційним (знеболюємо безпосередньо ділянку верхівки кореня зуба, якого стосується процедура) чи провідниковим (укол у ділянку нерва, наприклад нижнього альвеолярного, і депонування засобу, що знеболює всі зуби, іннервовані цією гілкою). Найчастіші засоби – це, зокрема: 2% лідокаїн з епінефрином 1:100 000, 3% мепівакаїн, 4% прилокаїн, 4% прилокаїн з епінефрином 1:200 000, 4% артикаїн з епінефрином 1:100 000 та 4% артикаїн з епінефрином 1:200 000.
Додавання до знеболення судинозвужувального засобу (наприклад, епінефрину) подовжує дію анестетика та зменшує його токсичну дію завдяки уповільненню всмоктування в кровотік. Проблемою буває неприємне відчуття при уколі голки та так зване «відчуття розпирання» при введенні засобу. Щоб зменшити дискомфорт при уколі, можна застосувати гель із лідокаїном 2% на місце уколу на слизовій оболонці – нанесений щонайменше на 1–2 хвилини, він дає ефект, що триває 3–6 хвилин. «Відчуття розпирання» залежить від швидкості введення засобу й пов'язаного з цим тиску, а також від температури та pH рідин. При надто швидкому введенні тиск анестетика перевищує внутрішньотканинний тиск, що спричиняє механічне пошкодження тканини й зростання болючості. Тому рекомендується повільне введення, зі швидкістю близько 15 с на кожні 0,5 см³. Створено апарати, що дозволяють контролювати швидкість і тиск (наприклад, Injex чи Wand); дослідження на групі 50 стоматологів показали, що дискомфорт, пов'язаний із введенням засобу ін'єкційним апаратом, оцінювали як у 2–3 рази менший, ніж при традиційному шприці.
Підсумок
Нині існує багато засобів і методів, що дозволяють керувати болем до процедури, під час і після неї. Відповідно дібраний засіб і метод дозволяють досягти ефекту повної аналгезії й роблять так, що візит до стоматолога не мусить асоціюватися з болем. Докладніше про комфортні методи в нашій пропозиції лікування без болю та інгаляційної седації.
Дослідження
-
Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults
Carrasco-Labra A., Polk D. E., Urquhart O., Aghaloo T., Claytor J. W., Dhar V., Dionne R. A., Espinoza L. i wsp. (2024) · The Journal of the American Dental Association · клінічна настанова на основі систематичного огляду
При гострому стоматологічному болю в дорослих протизапальні препарати, самі або з парацетамолом, зазвичай є лікуванням першого вибору. Опіоїди мають бути винятком, у найменшій ефективній дозі та якнайкоротший час.
-
Analgesics for the management of acute dental pain in the pediatric population
Miroshnychenko A., Azab M., Ibrahim S., Roldan Y., Diaz Martinez J. P., Tamilselvan D., He L., Urquhart O. i wsp. (2023) · The Journal of the American Dental Association · систематичний огляд і метааналіз
У дітей і підлітків після стоматологічних процедур ібупрофен та деякі схеми з парацетамолом ефективно зменшували біль. Підбір дози вимагає врахування віку, маси тіла, протипоказань та інших ліків.
-
Pain perception following computer-controlled versus conventional dental anesthesia: randomized controlled trial
Attia S., Austermann T., May A., Mekhemar M., Conrad J., Knitschke M., Böttger S., Howaldt H. P., Riad A. (2022) · BMC Oral Health · рандомізоване контрольоване дослідження
Комп'ютерно кероване введення місцевого анестетика зменшувало біль під час укола та введення препарату порівняно зі звичайним шприцем. Технологія може допомагати тривожним пацієнтам, але не заміняє розмови й доброї техніки.