Утрата зубів становить серйозну проблему як для пацієнта, так і для лікаря-стоматолога. Вона зачіпає не лише літніх людей, а й підлітків та молодих дорослих. Може призводити до серйозних порушень у функціонуванні всієї порожнини рота, а також до зниження якості життя чи труднощів психологічного характеру, таких як зменшення впевненості в собі чи небажання перебувати в публічних місцях. Сучасна стоматологія пропонує багато рішень цієї проблеми. Хоча можливостей заповнення браку багато, найфізіологічнішим способом є встановлення імплантата, і саме він часто є першим запропонованим лікарем методом лікування.
Що таке імплантат і з чого він складається?
Імплантат – це вживлюваний елемент, довжиною й розміром зазвичай відповідний кореню зуба. Найчастіше він виготовлений із титану – матеріалу, що дуже добре переноситься людським організмом, який не викликає алергічних реакцій чи запальних відповідей. Введення імплантата в кістку має забезпечити стабілізацію для майбутньої протетичної реставрації (коронки, мосту чи протеза) та уможливити перенесення жувальних сил на кістку у спосіб, що імітує функціонування власних зубів пацієнта. Окрім вживлюваного елемента, для відновлення браку потрібні ще формувач ясен (установлюваний на період близько 2 тижнів) та абатмент і протетична коронка чи міст.
Коли можна вживити імплантат?
Кожна ситуація, у якій сталася втрата зуба, є показанням до заповнення браку. Проте слід пам'ятати, що існують ситуації, у яких можливості використання імплантатів обмежені чи протипоказані. Імплантати не вживлюють дітям, які не завершили період росту – безпечною межею вважають 18-й рік життя. Протипоказанням є також онкологічні хвороби, особливо ліковані радіотерапією ділянки голови та шиї. Також завзяте куріння виключає пацієнтів із можливості імплантації, принаймні до завершення звички – нікотинізм погіршує відновлювальні здатності організму, ускладнює загоєння й підвищує схильність до хвороб ясен і пародонту, що може бути причиною невдачі лікування. В інших ситуаціях лікар може запропонувати пацієнтові вживлення імплантатів.
Як виглядає вживлення імплантата?
Введення імплантата в кістку – це процедура з визначеним протоколом дій. Існують відхилення від стандартних правил, які лікар подає в плані лікування, проте найчастіше процес складається з трьох етапів.
Етап I. Виконання детальної діагностики: знімок OPG та томографія CBCT, щоб перевірити, чи в місці планованого вживлення є достатня кількість кісткової тканини. Потім виконується хірургічна процедура, найчастіше під місцевим знеболенням, іноді під наркозом – вона полягає у висвердлюванні в кістці отвору, у який вводиться вживлюваний елемент. Після розміщення імплантата лікар перевіряє його стабільність і правильне положення, потім зашиває рану. Після процедури імплантат не видно в порожнині рота – він повністю в кістці. Необхідно почекати від 3 до 6 місяців, доки не відбудеться інтеграція імплантата з кістковою тканиною.
Етап II. Після визначеного часу лікар відкриває імплантат і встановлює формувач ясен, який прискорює регенерацію ясна в ділянці імплантата й забезпечує правильний вигляд навколо майбутньої коронки. Цей етап триває близько 2 тижнів.
Етап III. Два візити: взяття відбитків і фіксація протетичної коронки. На першому беруть відбитки, а лікар узгоджує з пацієнтом колір майбутньої коронки. Потім у лабораторії на основі відбитка виготовляється реставрація, що складається з абатмента й коронки. На останньому візиті лікар прикручує абатмент до імплантата й – переконавшись, що з'єднання стабільне – фіксує протетичну коронку.
Відновлення одного зуба
Найчастіше імплантати пропонують пацієнтам, які мають багато власних зубів і нечисленні браки. Таке лікування дозволяє зберегти непошкоджені сусідні зуби (на відміну від мосту, який потребує обточування зубів з обох боків прогалини) та забезпечує естетичну, нерухому й функціональну реставрацію. У місці відсутнього зуба лікар оцінює якість кістки та міжзубний простір і на цій основі добирає імплантат та подає план лікування. Введення імплантата можна виконати як через багато років після втрати зуба, так і на тому самому візиті, на якому зуб було видалено.
А якщо бракує більшої кількості зубів?
Коли бракує більшої кількості зубів, не треба вживляти стільки імплантатів, скільки є браків. Існує можливість відтворити 3 чи 4 зуби з використанням мосту, опертого лише на 2 імплантати. Однак завжди необхідна індивідуальна оцінка умов у конкретного пацієнта.
Беззубість та імплантати
Беззубість не є протипоказанням до лікування з використанням імплантатів. Застосування вживлюваних елементів дозволяє значно підвищити комфорт пацієнта – замість знімних, часто важких для стабілізації акрилових протезів браки можна заповнити роботою, стало закріпленою в порожнині рота, або зі значно кращою стабілізацією. Залежно від умов можна відновити всі браки мостами на імплантатах або виготовити протез типу overdenture, у якому додаткова стабілізація походить від вживлених у кістку імплантатів, оснащених спеціальними замками.
А якщо в нас замало кістки?
Недостатня кількість кістки в місці планованого імплантата є обмеженням, але не нездоланною перешкодою. У такій ситуації буває необхідним введення додаткового кісткового чи кісткозамінного матеріалу, іноді підняття дна верхньощелепної пазухи. Такі дії подовжують процес лікування й підвищують вартість процедури. Деталі пропозиції описуємо на сторінці стоматологічних імплантатів.
Дослідження
-
How far can we go? A 20-year meta-analysis of dental implant survival rates
Kupka J. R., König J., Al-Nawas B., Sagheb K., Schiegnitz E. (2024) · Clinical Oral Investigations · систематичний огляд і метааналіз, спостереження щонайменше 20 років
Імплантати можуть працювати багато років, але з часом наростає ризик біологічних і технічних ускладнень. Виживання імплантата не те саме, що повний успіх без запалення, втрати кістки чи протезних ремонтів.
-
Long term clinical performance of 10 871 dental implants with up to 22 years of follow-up: A cohort study in 4247 patients
French D., Ofec R., Levin L. (2021) · Clinical Implant Dentistry and Related Research · велике ретроспективне когортне дослідження
Аналіз понад десяти тисяч імплантатів показав високе виживання, але ускладнення й невдачі були частішими в пацієнтів із певними чинниками ризику. Гігієна, контроль хвороб тканин навколо зуба та регулярні підтримувальні візити залишаються ключовими.