Бруксизм – це хвороба цивілізації, що вражає дедалі більшу кількість людей у світі.
Чи помітили ви, що останнім часом частіше берете знеболювальні, бо вранці після пробудження у вас починає боліти голова, м'язи обличчя й шиї? Чи буває у вас запаморочення? Чи відчуваєте, що ваше тіло напружене, а попри достатню кількість сну ви відчуваєте втому? Чи починає боліти зуб або кілька зубів, хоча ви бездоганно дбаєте про гігієну порожнини рота й дуже свідомий пацієнт?
На жаль, стоматологи в усьому світі спостерігають зростання кількості пацієнтів, які мають симптоми бруксизму. Причиною цього явища є наш спосіб життя, який дедалі швидший, а отже – більш стресовий. Саме тому бруксизм є хворобою, пов'язаною з розвитком цивілізації, а великим кроком до уникнення його неприємних ускладнень є саме підвищення обізнаності пацієнтів.
Що таке бруксизм?
Раніше автори описували бруксизм як оклюзійну парафункцію, тобто нефізіологічну дію стискання та скреготіння зубами. Нині дедалі частіше говорять про бруксизм як про парафункцію сну, тобто парасомнію.
Що саме є причиною бруксизму і з чим він пов'язаний?
Головним чином щоденний спосіб життя – стрес, тривога, поспіх, уживання великої кількості кави, алкоголю, наркотиків. Додатково проблеми, пов'язані зі сном: хропіння, синдром апное сну. Іноді він пов'язаний із препаратами, що приймаються, наприклад антидепресантами SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), антипсихотичними препаратами (галоперидол) чи барбітуратами.
Які симптоми бруксизму?
Головними симптомами бруксизму є біль обличчя, шиї, потилиці, плечей, голови, скронево-нижньощелепного суглоба та вух. За тривалішого перебігу недіагностованої та нелікованої хвороби спостерігається гіпертрофія жувальних м'язів – звідси характерна «квадратна» форма обличчя та скроневих м'язів – а також зростання напруження м'язів плечового пояса, особливо груднинно-ключично-соскоподібного м'яза. Трапляється, що пацієнт має обмежений діапазон відкривання рота.
У порожнині рота помітні: тріщини емалі, клиноподібні дефекти (некаріозні заглиблення з гострими краями на межі коронки й кореня зуба, що виникають через брак емалі, у яких видно жовтий чи коричневий дентин), патологічне вкорочення висоти коронок через багаторічне стирання зуба об зуб, зниження висоти прикусу та зміни на слизовій оболонці: мацерація епітелію та потовщення на слизовій.
Які ускладнення бруксизму?
Ускладнення бруксизму виникають головним чином з боку скронево-нижньощелепного суглоба. Це болючість під час натискання в ділянці суглоба, патологічні акустичні симптоми на кшталт клацань, перескакувань і порушення рухомості голівок нижньої щелепи. Крім того, зниження якості життя через обтяжливі больові відчуття, хронічне напруження м'язів і менш естетичний вигляд зубів, коронки яких стерті й короткі, через що усмішка виглядає старшою.
Як лікують бруксизм?
Дуже важливий крок – усвідомлення пацієнтом того, що він стирає й стискає зуби – так званий самоконтроль, тобто спостереження за собою протягом дня, коли він «тримає зуби зімкненими». Це можуть бути стресові ситуації, наприклад складання важливого іспиту, сварка, проблеми на роботі, довші моменти зосередження під час інтенсивного навчання й навіть керування автомобілем. Іноді пацієнти прокидаються вночі із «зімкненими зубами». Коли пацієнт помічає, коли це відбувається і в яких ситуаціях, він повинен свідомо розслабити напруження м'язів, і між зубами тоді утворюється порожній простір, і вони не стискаються. Крім того, дуже важлива мануальна терапія – масаж жувальних і скроневих м'язів та спеціальні вправи, що діють на них розслаблююче. Нині низку таких вправ можна знайти в інтернеті, а коли вони недостатні – слід звернутися до фізіотерапевта, який займається реабілітацією при дисфункціях скронево-нижньощелепного апарату. Слід пам'ятати, що головною причиною бруксизму є стрес, тому дуже важливе детальне опитування, що вказує, звідки він походить, а також намагання уникати його й розряджати внутрішнє напруження через відпочинок і спорт.
Коли пацієнт уже поінформований, доповненням лікування є капа, завдання якої – захистити зуби від подальшого стирання та покращити роботу скронево-нижньощелепного суглоба й м'язів через їхнє розслаблення. Слід пам'ятати, що це тимчасове рішення, яке не усуває причини проблеми. У деяких випадках слід виготовити спеціальну лікувальну капу, пристосовану до захворювання пацієнта.
Як допоміжне лікування можна виконувати ін'єкції ботулотоксину в ділянку жувальних м'язів. Він блокує проходження нервових імпульсів до клітин м'яза. Завдяки цьому вони послаблюються й розслаблюються. Під час кожної процедури лікар підбирає відповідну дозу препарату та обстежує й знаходить тригерні точки, тобто точки найбільшого напруження м'язів. Процедура коротка й нескладна. Після процедури зберігається легке почервоніння шкіри, що швидко зникає. Ефекти можна спостерігати вже через 3–7 днів, і вони тримаються близько 6 місяців, тому процедуру треба періодично повторювати. Додатковим ефектом є пом'якшення рис обличчя в ділянці кута нижньої щелепи.
Дослідження
-
International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress
Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K. G., Wetselaar P., Glaros A. G., Kato T., Santiago V., Winocur E. i wsp. (2018) · Journal of Oral Rehabilitation · міжнародний експертний консенсус
Бруксизм визначено як активність жувальних м'язів під час сну або бадьорості, а не автоматично як хворобу. Оцінка має поєднувати анамнез, клінічне обстеження, а в окремих ситуаціях інструментальні вимірювання.
-
Efficacy and Safety of Botulinum Toxin in the Management of Temporomandibular Symptoms Associated with Sleep Bruxism: A Systematic Review
Buzatu R., Luca M. M., Castiglione L., Sinescu C. (2024) · Dentistry Journal · систематичний огляд
Ботулотоксин може короткочасно зменшувати силу скорочення та частину болю в деяких дорослих із бруксизмом. Результати не виправдовують ставлення до нього як до лікування першого вибору чи терапії, що усуває причину.
-
Botulinum Toxin Therapy for Managing Sleep Bruxism: A Randomized and Placebo-Controlled Trial
Shim Y. J., Lee H. J., Park K. J., Kim H. T., Hong I. H., Kim S. T. (2020) · Toxins · рандомізоване дослідження з плацебо
Після ін'єкції ботулотоксину зменшилася інтенсивність роботи жувальних м'язів, але кількість епізодів бруксизму виразно не змінилася. Це вказує на симптоматичну дію, а не на припинення самого механізму бруксизму.